Schmerzmedizin 3 / 2016

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nicht nehmen lassen, das ihnen Men­
schenmögliche zu unternehmen um Be­
troffenen zu helfen [6].
Facharzt für Schmerzmedizin –
(vorübergehend?) ausgebremst
Einen (zumindest auf absehbare Zeit
mangels breiter Unterstützung und viel­
fältiger – unbegründeter! – Ängste) eher
unwahrscheinlichen – aus Sicht der
Deutschen Gesellschaft für Schmerzme­
dizin (DGS) und der Deutschen
Schmerzliga (DSL) für einen echten
Durchbruch im Bereich Schmerzmedi­
zin aber unverzichtbaren – Meilenstein
würde der Facharzt für Schmerzmedizin
darstellen. Weder um im Rahmen der
üblichen Verteilungskämpfe die Budgets
anderer Fachdisziplinen zu beschneiden
oder ihre strategische Bedeutung zu
schmälern, noch um die grundsätzliche
Bedeutung einer interdisziplinären
schmerzmedizinischen Versorgung oder
die spezifische Kompetenz der verschie­
denen Fachdisziplinen in Frage zu stellen,
sondern einzig und allein, um den be­
sonderen Herausforderungen der medi­
zinischen Fürsorge der von einer chroni­
schen Schmerzkrankheit betroffenen
Menschen gerecht werden zu können.
Angesichts kontinuierlich steigender
Fallzahlen, Problemen bei Nachfolge­
regelungen und einheitlicher Aufwands­
entschädigung, Gewährleistung einer
flächendeckenden Versorgung, berufli­
cher Perspektiven für angehende Jung­
mediziner und vielem anderen mehr, er­
scheint ein Facharzt für Schmerzmedi­
zin heute weniger denn je als unnötiger
Luxus sondern vielmehr als dringend
notwendige Grundausstattung für eine
adäquate medizinische Versorgung in
Deutschland. Dieser Forderung von DGS
und DSL mit stetem Beharrungsvermö­
gen und dem gebetsmühlenartigen Ver­
weis auf die Kompetenz der bestehenden
Strukturen und Angebote zu begegnen,
erscheint nicht nur wenig erfolgverspre­
chend, sondern angesichts der beschrie­
benen Entwicklungen einfach auch ir­
gendwie weltfremd beziehungsweise ver­
sorgungs- und patientenfern.
Versorgungsforschung – Stein der
Weisen?
Studien zur Effektivität unterschied­
lichster Behandlungsmaßnahmen im
klinischen Alltag sollten aus Sicht des
Sachverständigenrates zur Begutach­
tung der Entwicklung im Gesundheits­
wesen sehr viel intensiver unter Bezug­
nahme auf Routinedaten der Alltagsver­
sorgung durchgeführt werden. Dabei
könnte die Wertigkeit solcher Verfahren
durch geeignete Randomisierungsver­
fahren zur Elimination von Störgrößen
(Confounder) sowie die nicht interven­
tionelle (beobachtende) Natur der Da­
tenerhebung und die Fokussierung auf
„patient-relevant (reported) outcomes“
(PRO) im Vergleich zu konventionellen
klinischen Prüfungen mit dem Ziel der
Arzneimittelzulassung nicht nur deut­
lich verbessert werden, sondern wären
solche „Registerstudien“ auch in der
Lage, einen wichtigen Beitrag zu einer
patientennahen Versorgungsforschung
zu leisten.
Mit dem PraxisRegister Schmerz be­
schreiten DGS und DSL schon seit ge­
raumer Zeit diesen Weg und setzen auf
die Nutzung „primärer“ (d.h. direkt von
Menschen mit chronischen Schmerzen
stammenden) Informationen um nicht
nur epidemiologische Fragestellungen
zu klären, sondern auch um Wirksam­
keits- und Verträglichkeitsunterschiede
verschiedenster Arzneistoffe und nicht­
medikamentöser Therapieangebote un­
ter Alltagsbedingungen zu evaluieren
sowie patientenrelevante Unterschiede
zwischen selektivvertraglichen Behand­
lungsangeboten für bestimmte Frage­
stellungen mit der Regelversorgung zu
vergleichen.
Die von DGS und DSL ihren Mitglie­
dern hierfür kostenlos bereitgestellte on­
line-Dokumentationsplattform iDocLi­
– über die aktuell bereits Informa­
tionen zu fast 58.000 Patienten mit chro­
nischen Schmerzen dokumentiert
wurden – wird im 2. Quartal 2016 mit
dem Launch der behandlerunabhängi­
gen Patientenplattform „mein-Schmerz.
de“ nochmals umfangreich erweitert.
Dann ermöglicht sie Patienten auch un­
abhängig von ihrenTherapeuten und de­
finierten Befragungszeitpunkten unter
Verwendung validierter Instrumente die
Besonderheiten ihrer individuellen
Schmerzerkrankung und deren Anspre­
chen auf die unterschiedlichsten Thera­
piemaßnahmen systematisch zu erfas­
sen. Damit entwickelt sich das PraxisRe­
gister Schmerz – neben den umfang­
reichen gesundheitspolitischen und
fortbildungstechnischen Anstrengun­
gen sowie der intensiven Kooperation
mit der Deutschen Schmerzliga – zu ei­
nem der zentralen Elemente der DGS in
ihrem Bemühen zur Optimierung einer
indikationsspezifischen Versorgungs­
forschung für den Bereich Schmerz. Da­
rüber hinaus ist es auch ein eindrucks­
voller Beleg dafür, dass sich DGS und
DSL mit voller Kraft für eine nachhalti­
ge, flächendeckende und vor allem pati­
entenorientierte Verbesserung der
schmerzmedizinischen Versorgung in
Deutschland einsetzen.
Dafür, dass Sie uns auf diesem Weg
begleiten und sich – trotz bisweilen trü­
ber Aussichten – weder den Spaß an der
Versorgung chronisch schmerzkranker
Menschen, noch Ihr Engagement, im­
mer noch ein wenig besser zu werden,
nehmen lassen, möchten wir Ihnen auf­
richtig danken. Bremser und Bedenken­
träger gibt es gerade auch in der
Schmerzmedizin schon viel zu viele und
angesichts der geschilderten Zahlen
wird es endlich Zeit, im Interesse unse­
rer Patienten ein wenig auf das Gaspedal
zu treten und vom Standstreifen auf die
Überholspur zu wechseln.
Gut zu wissen, dass Sie uns auf diesem
Spurwechsel begleiten!
Ihr
PD Dr. med. Michael Überall
Literatur
[1] Breivik H et al.: Eur J Pain 2006; 10(4): 287–333
[2] Hensler S et al.: Pain Med 2009; 10(8): 1408–
15
[3] Clar C et al.: Epidemiology of chronic non-ma-
lignant pain in Germany. ISBN 978-3-942393-02-7
[4] Häuser W et al.: BMC Public Health 2014; 14:
352
[5] Grobe TG et al.: Barmer GEK Arztreport 2016.
Asgard-Verlagsservice GmbH, Siegburg. ISBN:
978-3-946-19902-1
[6] Deutsche Gesellschaft für Schmerzmedizin,
Deutsche Schmerzliga, Berufsverband der Ärzte
und Psychologischen Psychotherapeuten in der
Schmerz- und Palliativmedizin in Deutschland.
Nationales Versorgungsforum Schmerz 2015
Deutsche Gesellschaft für
Schmerzmedizin e. V.
Schmerzmedizin 2016; 32 (3) 41